Checklist loonschade

Is uw zaak een loonschade zaak? Dit formulier is een checklist met de gegevens die in eerste instantie bepalend zijn of u in aanmerking komt om loonschade te verhalen. Na invulling van dit formulier zal contact met u worden opgenomen om te bespreken of u een loonschadezaak heeft en welke actie er kan worden ondernomen. Het invullen van dit formulier is geheel vrijblijvend en dient alleen als een check. Ook het contactgesprek naar aanleiding van het ingevulde formulier is volledig vrijblijvend. Voor het in behandeling nemen van de zaak, moet u eerst toestemming geven.

Waardoor is uw werknemer uitgevallen?

Kan hierdoor een derde aansprakelijk gesteld worden? (Bij twijfel, kies ja)

Is het ongeval meer dan 5 jaar geleden gebeurd?

Is de aansprakelijke derde een collega van de werknemer?

Welke kosten zijn er door het ongeval gemaakt?

Bent u voor deze schade verzekerd (ziekteverzuimregeling, verzekering voor WGA/ZW schade?)